హార్ట్ ధ్వనులు: మొదటి (సిస్టోలిక్), రెండవ (డయాస్టొలిక్) - కట్టుబాటు మరియు రోగనిర్ధారణ

మొట్టమొదటి ఫోనెండోస్కోప్లు కాగితం లేదా బోలుగా ఉన్న వెదురు కర్రాల పేర్చబడిన షీట్లను కలిగి ఉండేవి, మరియు చాలామంది వైద్యులు వారి స్వంత అవయవ భాగాన్ని మాత్రమే ఉపయోగించారు. కానీ వారు అన్ని మానవ శరీరం లోపల ఏమి జరుగుతుందో వినడానికి కోరుకున్నారు, ముఖ్యంగా గుండె వంటి ఒక ముఖ్యమైన అవగాహనకు వచ్చినప్పుడు.

హృదయ శబ్దాలు మయోకార్డియమ్ యొక్క గోడలను తగ్గిపోయే ప్రక్రియలో ఏర్పడే శబ్దాలు. సాధారణంగా, ఒక ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తికి రెండు టోన్లు ఉన్నాయి, వీటిని పాథలాజికల్ ప్రక్రియ అభివృద్ధి చెందడానికి అదనపు శబ్దాలు కలిపి ఉండవచ్చు. ఏ ప్రత్యేకమైన వైద్యుడు ఈ ధ్వనులను వినడానికి మరియు వాటిని అర్థం చేసుకునేలా ఉండాలి.

హార్ట్ సైకిల్

గుండె నిమిషానికి అరవై ఎనభై బీట్ల ఫ్రీక్వెన్సీ వద్ద కొట్టుకుంటుంది. ఈ, కోర్సు, సగటు విలువ, కానీ అది కింద గ్రహం పతనం లో ప్రజలు తొంభై శాతం, ఇది మీరు నియమం గా పట్టవచ్చు అర్థం. ప్రతి స్ట్రోక్ రెండు వరుస భాగాలను కలిగి ఉంటుంది: సిస్టోల్స్ మరియు డయాస్టోల్స్. గుండె యొక్క సిస్టోలిక్ టోన్, క్రమంగా, కర్ణిక మరియు వెంట్రిక్యులర్గా విభజించబడింది. సమయానికి అది 0.8 సెకన్ల సమయం పడుతుంది, కానీ గుండె ఒప్పందానికి మరియు విశ్రాంతినిస్తుంది.

హృదయ సంకోచం

పైన పేర్కొన్నట్లుగా, ఇందులో రెండు భాగాలున్నాయి. ప్రారంభంలో, అట్రియా యొక్క సిస్టోల్ కదిలేది: వాటి గోడల ఒప్పందం, ఒత్తిడిలో రక్తము జఠరికలలో ప్రవేశిస్తుంది మరియు వాల్వ్ ఫ్లాప్స్ కూలిపోతుంది. ఇది ఫోనెండోస్కోప్లో వినగల ముగింపు కవాటాల ధ్వని. ఈ మొత్తం ప్రక్రియ 0.1 సెకన్లు వరకు ఉంటుంది.

అప్పుడు జఠరికల యొక్క సిస్టోల్ వస్తుంది, ఇది అట్రియాతో కంటే చాలా క్లిష్టమైన పని. ముందుగా, ఈ ప్రక్రియ మూడు సార్లు ఎక్కువసేపు ఉంటుందని గమనించండి - 0.33 సెకన్లు.

మొదటి కాలం వెంట్రిక్యులర్ టెన్షన్. ఇది అసమకాలిక మరియు ఐసోమెట్రిక్ సంకోచం యొక్క దశలను కలిగి ఉంటుంది. ఇది అన్నింటికంటే మెకాకార్డియం ద్వారా పరిశీలనాత్మక ప్రేరణ వ్యాప్తి చెందుతుంది, ఇది వ్యక్తిగత కండర ఫైబర్స్ను ప్రేరేపిస్తుంది మరియు వాటిని ఆకస్మికంగా ఒప్పందంలోకి కారణమవుతుంది. ఈ కారణంగా, గుండె ఆకారం మార్పులు. దీని వలన, ఆటియోవెంట్రిక్యులర్ కవాటాలు పటిష్టంగా ఉంటాయి, ఒత్తిడి పెరుగుతుంది. అప్పుడు జఠరికల యొక్క శక్తివంతమైన సంకోచం ఏర్పడుతుంది, మరియు రక్తం బృహద్ధమని లేదా పుపుస ధమనిలోకి ప్రవేశిస్తుంది. ఈ రెండు దశలు 0.08 సెకన్లు పడుతుంది, మరియు మిగిలిన 0.25 సెకన్లలో రక్తం ప్రధాన నాళాలు ప్రవేశిస్తుంది.

జియాస్టోలే

ఇక్కడ, చాలా, ప్రతిదీ మొదటి చూపులో అనిపించవచ్చు ఉండవచ్చు కాబట్టి సులభం కాదు. వెండ్రికులర్ సడలింపు 0.37 సెకన్లు ఉంటుంది మరియు మూడు దశల్లో సంభవిస్తుంది:

1. ప్రోటో-డయాస్టొలిక్: రక్తం గుండె నుండి బయట పడిన తరువాత, దాని కారకాల ఒత్తిడి తగ్గిపోతుంది మరియు పెద్ద నాళాలకు దారితీసే కవాటాలు మూసుకుపోతాయి.
2. ఐసోమెట్రిక్ సడలింపు: కండరాలు విశ్రాంతి కొనసాగి, ఒత్తిడి మరింత పడిపోతుంది మరియు కర్ణికతో సర్దుబాటు చేస్తుంది. దీని నుండి, అటియోవెంట్రిక్యులర్ వాల్వ్స్ ఓపెన్ మరియు రక్తం నుండి రక్తంలోకి ప్రవేశిస్తుంది.
3. జఠరికల నింపడం: పీడన ప్రవణతపై, ద్రవం గుండె యొక్క తక్కువ గదులు నింపుతుంది . ఒత్తిడి స్థాయిలు, రక్త ప్రవాహం క్రమంగా తగ్గిపోతుంది, ఆపై ఆగుతుంది.

అప్పుడు చక్రం పునరావృతమవుతుంది, మొదట సిస్టోల్తో మొదలవుతుంది. దీని వ్యవధి ఎల్లప్పుడూ ఒకేలా ఉంటుంది, కాని హృదయ స్పందన వేగంతో డయాస్టోల్ ఒప్పందాన్ని లేదా పొడిగింపును కలిగి ఉంటుంది.

I టోన్ యొక్క నిర్మాణం యొక్క విధానం

ఇది శబ్దము కావచ్చు, కానీ గుండె యొక్క 1 టోన్ నాలుగు భాగాలను కలిగి ఉంటుంది:

1. వాల్వ్ - అతను ధ్వని ఏర్పడటానికి దారితీస్తుంది. నిజానికి, ఇవి వెంట్రిక్యుల యొక్క సిస్టోల్ చివరిలో ఆటియోవెంట్రిక్యులర్ కవాటల కవాటల డోలనాలు.
2. కండరాల - వెంట్రిక్యులస్ యొక్క గోడల ఊపుతూ కదలికలు.
3. వాస్కులర్ - ప్రధాన పాత్రల గోడలని ఒక సమయంలో రక్తం ఒత్తిడిలోకి తీసుకువెళుతున్న సమయంలో
4. ఎట్రియాల్ - సిస్టోల్ ఆఫ్ అట్రియా. ఇది తొలి టోన్ యొక్క వెంటనే ప్రారంభం.

II టోన్ మరియు అదనపు టోన్ల నిర్మాణం యొక్క విధానం

కాబట్టి, గుండె యొక్క 2 టోన్ మాత్రమే రెండు భాగాలు కలిగి ఉంటుంది: వాల్యులర్ మరియు వాస్కులర్. మొట్టమొదటిది శబ్దం యొక్క కవాటాలు మరియు పల్మనరీ ట్రంక్ల మీద ఇప్పటికీ వారు మూసుకుపోయినప్పుడు రక్తం దాడుల నుండి పుడుతుంది. రెండవది, అంటే, నాళ సంబంధిత భాగం, పెద్ద పాత్రల గోడల కదలికలు, చివరికి కవాటాలు తెరిచినప్పుడు.

రెండు ప్రధాన పాటు, 3 మరియు 4 మరింత టోన్లు ఉన్నాయి.

మూడవ టోన్ డయాస్టోల్ సమయంలో వెన్ట్రిక్యులర్ మియోకార్డియం యొక్క వైవిధ్యం, ఇది రక్త ఒత్తిడికి లోతుగా ప్రవహిస్తుంది.

సిస్టోల్ ముగింపులో నాల్గవ టోన్ కనిపిస్తుంది మరియు అట్రియా నుండి రక్తం యొక్క బహిష్కరణ ముగింపుతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

నేను టోన్ లక్షణం

హార్ట్ శబ్దాలు అనేక కారణాలపై ఆధారపడి ఉంటాయి, రెండూ అంతర్గత- మరియు ఎక్స్ట్రాకార్డియాక్. 1 టోన్ యొక్క ధ్వని మయోకార్డియమ్ యొక్క లక్ష్య స్థితిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. అందువల్ల, మొదటి శ్వాసలో హృదయ కవాటాలు గట్టిగా మూసివేయడంతో పాటు వెంటిరిక్ల కాంట్రాక్టుతో వేగవంతం అవుతుంది. ద్వితీయ ప్రాముఖ్యత అంట్రివెంట్రిక్యులర్ కవాటల యొక్క కవాటల సాంద్రత, అలాగే గుండె కుహరంలో వారి స్థానం వంటి లక్షణాలు.

దాని పైన ఉన్న గుండె యొక్క మొట్టమొదటి స్వరమును వినటం ఉత్తమం - 4-5 మధుమేహం స్థలములో ఎడమవైపున. మరింత ఖచ్చితమైన అక్షాంశాల కోసం, ఈ ప్రాంతంలోని ఛాతీ పెర్కుషన్ను నిర్వహించడం అవసరం మరియు స్పష్టంగా హృదయ భ్రాంతిని సరిహద్దులను నిర్వచించాలి.

2 టోన్ యొక్క లక్షణాలు

దానిని వినడానికి, గుండె యొక్క ఆధారంపై ఫోనాండోస్కోప్ యొక్క గంటను ఉంచడం అవసరం. ఈ పాయింట్ స్టెర్నమ్ యొక్క xiphoid ప్రక్రియ యొక్క కుడి వైపున ఉంటుంది.

రెండవ ధ్వని యొక్క వాల్యూమ్ మరియు స్పష్టత కూడా కవాళ్లను దగ్గరగా ఎంత దగ్గరగా ఉంటుందో, అవి ఇప్పుడు సెమినీనర్ మాత్రమే. అదనంగా, వారి ఆపరేషన్ యొక్క వేగం, అంటే, ముగింపులు మూసివేయడం మరియు స్వేచ్ఛా చివరలను తగ్గించడం, పునరుత్పత్తి ధ్వనిని ప్రభావితం చేస్తుంది. మరియు అదనపు లక్షణాలు టోన్ ఏర్పడటానికి అన్ని నిర్మాణాలు సాంద్రత, అలాగే గుండె నుండి రక్తం బహిష్కరణ సమయంలో కవాటాలు స్థానం.

హృదయ టోన్లను వినడానికి నియమాలు

హృదయ ధ్వని బహుశా శ్వేత శబ్దం తర్వాత ప్రపంచంలోని అత్యంత ప్రశాంతమైనది. ప్రినేటల్ కాలంలో శిశువు విని అతను శాస్త్రవేత్తలకు ఒక పరికల్పన ఉంది. కానీ హృదయానికి నష్టాన్ని గుర్తించడానికి, ఇది ఎలా దెబ్బలు వినడానికి సరిపోదు.

అన్నింటిలో మొదటిది, మీరు నిశ్శబ్ద మరియు వెచ్చని గదిలో ఆశ్చర్యాన్ని పాటించాలి. పరిశీలించిన వ్యక్తి యొక్క స్థానం ఏ వాల్వ్ జాగ్రత్తగా పరిశీలించబడాలి అనే దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఇది ఎడమ వైపున ఉన్న నిలువుగా ఉండే స్థానం కావచ్చు, కానీ శరీరాన్ని కుడి వైపున, కుడివైపున, మరియు తద్వారా వంచబడుతుంది.

రోగి అరుదుగా మరియు లోతుగా శ్వాస పీల్చుకోవాలి, మరియు వైద్యుడు తన శ్వాసను పట్టుకోవాలని కోరినప్పుడు. సిస్టోల్ ఎక్కడ ఉన్నదో స్పష్టంగా అర్థం చేసుకోవడానికి, మరియు ఇక్కడ డయాస్టొల్, వైద్యుడు సమాంతరంగా కరోటిడ్ ధమని, విడదీసే సిస్టోలిక్ దశతో సమానంగా ఉండే పల్స్ వినండి.

కార్డియాక్ ఆస్పెక్టేషన్

సంపూర్ణ మరియు సంబంధిత కార్డియాక్ డల్లానెస్ యొక్క ప్రాథమిక నిర్ణయం తరువాత, డాక్టర్ గుండె యొక్క టోన్లు వింటాడు. అవగాహన, అవగాహన, అవయవం పై నుండి మొదలవుతుంది. అక్కడ మిట్రాల్ వాల్వ్ బాగా వినగలది. అప్పుడు ప్రధాన ధమనుల యొక్క కవాటాలకు వెళ్ళండి. మొదట బృహద్ధమని కవాటం - రెండో మధుమేహం ప్రదేశంలో ఎముక కుడివైపున, తరువాత పుపుస ధమని వరకు - ఒకే స్థాయిలో, ఎడమవైపు మాత్రమే.

వినడానికి నాలుగో పాయింట్ గుండె యొక్క స్థావరం. ఇది xiphoid ప్రక్రియ యొక్క స్థావరం వద్ద ఉంది , కానీ అది పక్కకి తరలించవచ్చు. సో డాక్టర్ ఏ రకం గుండె తనిఖీ చేయాలి, మరియు విద్యుత్ అక్షం, ఖచ్చితంగా మూడు ఆకు వాల్వ్ వినడానికి.

వారు బోటిన్-ఎర్బా పాయింట్ వద్ద ఆశ్చర్యాన్ని పూర్తి చేస్తారు. ఇక్కడ మీరు బృహద్ధమని కవాటం వినవచ్చు . ఇది గర్భాశయ ఎడమవైపు నాల్గవ అంతర్గత ప్రదేశంలో ఉంది.

అదనపు టోన్లు

హృదయ ధ్వని ఎల్లప్పుడూ లయ క్లిక్స్తో సమానంగా లేదు. కొన్నిసార్లు, అతను కోరుకున్నదాని కంటే ఎక్కువగా, అతను విపరీతమైన రూపాల్లో ఉంటాడు. వారిలో కొందరు మాత్రమే వైద్యులు వినేలా నేర్చుకోవాలని నేర్చుకున్నారు. వీటిలో ఇవి ఉన్నాయి:

- మిట్రాల్ వాల్వ్ క్లిక్ చేయండి. ఇది హృదయ శిఖరానికి సమీపంలో వినవచ్చు, ఇది వాల్వ్ ఫ్లాప్లలో సేంద్రీయ మార్పులతో సంబంధం కలిగి ఉంది మరియు కొనుగోలు గుండె జబ్బుతో మాత్రమే కనిపిస్తుంది.

- సిలోలిక్ క్లిక్. మిట్రల్ వాల్వ్ లోపం యొక్క మరో రకం. ఈ సందర్భంలో, దాని రెక్కలు దగ్గరగా మరియు సిస్టోల్ సమయంలో బాహ్యంగా తిరుగుతాయి.

- పెర్కార్డ్టన్. అంటుకునే పెర్కిర్డియల్ తో గుర్తించబడుతుంది. కండల లోపలి భాగం ఏర్పడటం వలన ఇది జఠరికల యొక్క అధిక విస్తరణతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

- క్వాయిల్ యొక్క లయ. మిట్రల్ స్టెనోసిస్తో సంభవిస్తుంది, మొట్టమొదటి టోన్ యొక్క తీవ్రత, పల్మనరీ ఆర్టరీపై రెండవ టోన్ యొక్క యాసను మరియు ద్విపత్ర కవాటం యొక్క క్లిక్తో వ్యక్తీకరించబడింది.

- కాంటర్ యొక్క లయ. మయోకార్డియల్ టోన్లో అతని ప్రదర్శన కారణం తగ్గుతుంది, టాచీకార్డియా నేపథ్యంలో కనిపిస్తుంది.

టోన్ల తీవ్రత మరియు క్షీణత యొక్క ఎక్స్ట్రాకార్డియాక్ కారణాలు

హృదయం శరీరంలో శరీరాన్ని విచ్ఛిన్నం మరియు విశ్రాంతి లేకుండా కోల్పోతుంది. కాబట్టి, అది ధరిస్తుంది ఉన్నప్పుడు, అప్పుడు తన పని యొక్క కొలిచిన శబ్దాలు బయటి కనిపిస్తుంది. దీని కారణాలు ప్రత్యక్షంగా గుండె జబ్బలకు సంబంధించినవి, మరియు దానిపై ఆధారపడి ఉండవు.

టోన్ల బలోపేతం:

- కాకేక్సియా, అనోరెక్సియా, సన్నని ఛాతీ గోడ;

- ఊపిరితిత్తుల లేదా దాని యొక్క భాగాన్ని తీసుకోవడం;

- పృష్టమయిన mediastinum కణితి, ఊపిరితిత్తుల కదిలే;

- ఊపిరితిత్తుల తక్కువ లోబ్స్ చొరబాట్లు;

ఊపిరితిత్తులలో బుల్లె.

గుండె టోన్ల అటెన్యుయేషన్:

అధిక బరువు;

- ఛాతీ గోడ కండరములు అభివృద్ధి;

- సబ్కటానియస్ ఎంఫిసెమా;

- ఛాతీ కుహరంలో ద్రవం ఉండటం;

- ఎక్సిడేట్ పెర్కిర్డిటిస్.

హృదయ ధ్వని తీవ్రత మరియు బలహీనపడటం యొక్క కృతఘ్నత కారణాలు

హృదయ టోన్లు ఒక వ్యక్తి విశ్రాంతి వద్ద లేదా ఒక కలలో ఉన్నప్పుడు స్పష్టమైన మరియు రిథమిక్గా ఉంటారు. అతను చలనంలోకి వస్తే, ఉదాహరణకు, డాక్టర్ కార్యాలయానికి మెట్లు ఎక్కి, అప్పుడు ఇది హృదయ శబ్దాన్ని పటిష్టం చేస్తుంది. అంతేకాకుండా, పల్స్ యొక్క త్వరణం రక్తహీనత, ఎండోక్రిన్ వ్యవస్థ యొక్క వ్యాధులు మొదలైన వాటి వలన సంభవించవచ్చు.

డీప్ హార్ట్ టోన్ను మైత్రల్ లేదా బృహద్ధమని స్టెనోసిస్, వాల్వ్ వైఫల్యం వంటి హృదయ లోపాలతో వినవచ్చు. దాని సహకారం హృదయానికి దగ్గరగా ఉండే విభాగాలలో బృహద్ధమని యొక్క స్తేనోసిస్: ఆరోహణ భాగం, ఆర్క్, అవరోహణ భాగం. మ్యూట్ హార్ట్ టోన్లు మయోకార్డియం యొక్క మాస్లో పెరుగుదల మరియు గుండె కండరాల యొక్క శోథ వ్యాధులతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి, ఇది డిస్ట్రోఫి లేదా స్క్లెరోసిస్ దారితీస్తుంది.

హార్ట్ మర్మార్స్

టోన్లు పాటు, డాక్టర్ ఇతర శబ్దాలు, పిలవబడే శబ్దం విన్నారా. గుండె రక్త కణం గుండా ప్రవహిస్తున్న రక్త ప్రవాహాల నుండి అవి ఏర్పడతాయి. సాధారణంగా, వారు ఉండకూడదు. అన్ని శబ్దం సేంద్రీయ మరియు ఫంక్షనల్ విభజించవచ్చు.

1. శరీరానికి శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన, వాల్వ్ వ్యవస్థలో పునరావృతం కాని మార్పులు ఉన్నప్పుడు సేంద్రీయ కనిపిస్తుంది.
2. ఫంక్షనల్ శబ్దం పాపిల్లరీ కండరాల బలహీనమైన నడక లేదా ఆహారపదార్థంతో సంబంధం కలిగి ఉంది, ఇది హృదయ స్పందన రేటు మరియు రక్త ప్రసరణ వేగం పెరుగుతుంది, దాని చిక్కదనం తగ్గుతుంది.

నోయీస్ గుండె టోన్లతో వెంబడించగలవు, కానీ వాటిలో స్వతంత్రంగా ఉంటాయి. కొన్నిసార్లు శోథవ్యాధి వ్యాధుల మూర్ఛ యొక్క శబ్దం హృదయ స్పందనపై అతిశయోక్తం చేయబడి, రోగి తన శ్వాసను పట్టుకోవటానికి లేదా ముందుకు వంగి, మరోసారి ఆశ్చర్యం చేయటానికి మరోసారి అడగండి. ఈ సాధారణ ట్రిక్ మీరు తప్పులు నివారించడానికి సహాయపడుతుంది. ఒక నియమం వలె, రోగ విజ్ఞాన శబ్దం వినిపించినప్పుడు, అవి ఏవైనా హృదయ చక్రంలో ఏ దశలో ఉన్నాయో తెలుసుకోవడానికి ప్రయత్నిస్తాయి, బలం, వ్యవధి మరియు దిశ: శబ్దం యొక్క ఉత్తమ లక్షణాలను కనుగొని, శబ్దం లక్షణాన్ని సేకరించండి.

శబ్దం లక్షణాలు

ధ్వని ద్వారా అనేక రకాలైన శబ్దాలు ఉన్నాయి:

- తేలికపాటి లేదా ఊదడం (సాధారణంగా రోగాలతో సంబంధం కలిగి ఉండదు, తరచుగా పిల్లలలో);

- కఠినమైన, స్క్రాపింగ్ లేదా కత్తిరింపు;

- సంగీత.

వ్యవధి వేరు:

- చిన్న;

- పొడవు;

వాల్యూమ్ ద్వారా:

- నిశ్శబ్ద;

- బిగ్గరగా;

- తగ్గించడం;

- పెరుగుతున్న (ప్రత్యేకించి ఎడమ కర్ట్రిక్లిక్యులర్ కన్నము యొక్క సంకుచితంతో);

- పెరుగుతున్న తగ్గుదల.

శారీరక శ్రమ యొక్క దశల్లో ఒకదానిలో శబ్దాన్ని మార్చుకోవడం జరుగుతుంది.

ఎత్తు:

- అధిక పౌనఃపున్యం (బృహద్ధమని సంబంధ స్టెనోసిస్ తో);

- తక్కువ పౌనఃపున్యం (మిట్రాల్ స్టెనోసిస్తో).

శబ్దం యొక్క ఆశ్చర్యంలో కొన్ని సాధారణ నమూనాలు ఉన్నాయి. మొదట, అవి కవాటాల స్థానాల్లో బాగానే వినబడుతున్నాయి ఎందుకంటే అవి ఏర్పడిన రోగనిర్ధారణ కారణంగా. రెండవది, శబ్దం రక్తం యొక్క దిశలో ప్రసరణ చెందుతుంది, మరియు అది వ్యతిరేకంగా కాదు. మూడవదిగా, హృదయ ధ్వనులు వంటి, గుండె ఊపిరితిత్తులచే కవర్ చేయబడని మరియు ఛాతీకి కటినంగా జత చేయబడిన రోగలక్షణ శబ్దాలు ఉత్తమంగా వినిపిస్తాయి.

విపరీత శక్తులు వినడం వల్ల వినడం మంచిది, ఎందుకంటే జఠరికల నుండి రక్త ప్రవాహం తేలికగా మరియు వేగవంతంగా మారుతుంది, మరియు డయాస్టొలిక్ - కూర్చొని, గురుత్వాకర్షణ శక్తిలో, అట్రియా నుండి ద్రవం త్వరగా వెంటిరిక్లోకి ప్రవేశిస్తుంది.

హృదయ చక్రం యొక్క వారి స్థానం మరియు దశల ద్వారా శబ్దాన్ని విడదీయండి. ఒకే స్థలంలో శబ్దం సిస్టోల్ మరియు డయాస్టోల్ రెండింటిలోనూ కనిపించినట్లయితే, ఇది ఒక కవాటం యొక్క మిశ్రమ గాయంను సూచిస్తుంది. సిస్టోల్లో ఉంటే శబ్దం ఒకే సమయంలో కనిపిస్తుంది, మరియు డయాస్టోల్లో - మరొక దానిలో - అప్పుడు ఇది రెండు కవాటాల మిశ్రమ ఓటమి.